61 menciona la mayor accesibilidad y el uso de pruebas de diagnóstico por imagen (como el TAC y la resonancia magnética) o de pruebas moleculares como PCR y secuenciación genómica. En consecuencia, afirma que “el diagnóstico de enfermedades neoplásicas, infecciosas, metabólicas, etc. también ha mejorado”. Al mismo tiempo, a su modo de ver, ha habido un gran avance en el tratamiento de enfermedades inmunomediadas con la aparición de los anticuerpos monoclonales o de los bloqueantes JAK, o los nuevos antivíricos para tratar la peritonitis infecciosa felina. La cronicidad ha cambiado las reglas del juego La amplitud de la medicina interna se refleja también en el tipo de patologías que llegan a consulta. Roura reconoce que, por la propia idiosincrasia de la especialidad y porque abarca tanto a perros como a gatos, “la lista sería inacabable”. Sin embargo, entre las enfermedades que atienden con mayor frecuencia, resalta la enteropatía inflamatoria crónica, el trastorno aerodigestivo, la trombocitopenia inmunomediada y las hepatopatías vasculares, como la hipoplasia portal. A ellas se suman patologías infecciosas como la leishmaniosis o la leptospirosis; la enfermedad bronquial crónica; alteraciones endocrinas como el hipo e hiperadrenocorticismo y el hipertiroidismo; la PIF, la enfermedad renal crónica o la poliartritis inmunomediada, entre otras. En este sentido, el jefe del Servicio de Medicina Interna de Pequeños Animales del Hospital Clínic Veterinari de la UAB explica cómo está cambiando la mayor prevalencia de enfermedades crónicas el trabajo diario de los especialistas en medicina interna. Y es que “la mejoría en el diagnóstico precoz y tratamiento de muchas enfermedades, así como la mejor alimentación y cuidados que reciben, ha hecho aumentar la longevidad de los perros y gatos”. Esto, por tanto, hace que atiendan más perros y gatos con muchas más enfermedades en el mismo paciente, y que además sean crónicas. “¡Cuando hay diferentes enfermedades en el mismo animal, más importante es la utilidad y necesidad de internistas especialistas!”, enfatiza. En este contexto, el diagnóstico precoz resulta determinante en muchas patologías. “En las enfermedades crónicas, un diagnóstico precoz puede marcar de forma clara la evolución de esta y, por tanto, cambiar la evolución clínica del perro o gato”, señala. En los últimos años, igualmente, han aparecido múltiples marcadores precoces, tanto analíticos como genéticos o mediante técnicas de imagen, capaces de detectar enfermedades renales, algunas neoplasias, patógenos y alteraciones metabólicas u hormonales, así como resistencia a determinados tratamientos. Para el profesional, estas herramientas “han cambiado nuestro enfoque clínico para muchas enfermedades”. En cuanto a los tratamientos, Roura indica que resulta difícil señalar una única estrategia por encima de las demás, ya que “hay tantos como enfermedades o pacientes tenemos”. Sin embargo, cree que “la aparición, difusión y uso más generalizado de Evidence-Based Consensus para las diferentes enfermedades en perros y gatos, desde las endocrinas hasta las infecciosas, es el gran avance o cambio en medicina interna”. Bajo su criterio, este cambio ha llevado a que “todos hablemos el mismo idioma clínico y busquemos la mejor solución para cada paciente”. Asimismo, la incorporación de nuevas tecnologías abre nuevas posibilidades. Es el caso de la inteligencia artificial, cuyo papel en medicina interna será, según el veterinario, cada vez más relevante, aunque sin sustituir al especialista. “La inteligencia artificial no sustituirá nunca al internista porque la interacción con el paciente y sus tutores es básica para poder hacer una buena práctica clínica”, sostiene. Sí considera que puede transformar la práctica clínica al mejorar “la precisión diagnóstica”, la capacidad de predecir “los riesgos de cada paciente individualmente” y la eficacia de los flujos de trabajo y del manejo de cada enfermedad o paciente. “LOS INTERNISTAS SABEMOS POCO, PERO DE MUCHAS ENFERMEDADES, CON LO QUE TENEMOS UNA VISIÓN MUY GLOBAL DEL PACIENTE” La medicina interna es “la piedra angular” del enfoque multidisciplinar En paralelo a esta evolución tecnológica, la medicina veterinaria avanza hacia una mayor especialización, al tiempo que esta tendencia ha reforzado el papel del internista. De hecho, en opinión de Roura, la medicina interna es “la piedra angular en la que se apoya el enfoque clínico multidisciplinar de cada paciente individualmente”. Y lo resume con una idea que, reconoce, le gusta comentar: “Los internistas sabemos poco, pero de muchas enfermedades, con lo que tenemos una visión muy global del paciente”. Además, la investigación sigue impulsando el desarrollo de la especialidad hasta tal punto que “no hay que esperar al futuro” para ver los avances más relevantes. En palabras del experto, “ya los estamos viendo”, como ha mencionado anteriormente. “La investigación, tanto básica como clínica, puede que finalice con la aparición en el mercado de nuevos diagnósticos, de marcadores de pronóstico o patogenicidad del patógeno o de la neoplasia, de nuevos tratamientos más eficaces, de nuevas opciones para la prevención de diversas enfermedades crónicas que faciliten el cumplimiento, y muchos más”, augura Roura. Precisamente, avanzar hacia un manejo cada vez más individualizado de las enfermedades será uno de los principales retos de la especialidad de cara a los próximos años. “Cada perro y gato enfermo es único, con necesidades diversas, aunque tenga los mismos resultados diagnósticos”, detalla el internista. De ahí que defienda una medicina interna que tenga en cuenta las características concretas de cada paciente. “No tratamos analíticas ni resultados diagnósticos, tratamos pacientes únicos”, resume. Por último, el experto reivindica que, por muchos nuevos avances clínicos, diagnósticos, tecnológicos, etc. que aparezcan, no hay que olvidar que “lo más importante que debe plantearse un internista es que al final deberá tomar una decisión clínica propia basada en sus conocimientos y en un enfoque en conjunto de cada paciente”.
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