IM VETERINARIA #24

65 im veterinaria órganos diana hace que las mediciones deban realizarse en 1 – 2 semanas. Una vez que se detecta que el aumento de la presión es persis- tente y no es un error o una hipertensión situacional, se debe comenzar a buscar si existe una patología que pueda estar cau- sando una hipertensión secundaria. Clasificación de la hipertensión El término hipertensión sistémica se aplica a los aumentos sos- tenidos de la presión sanguínea sistólica y en general se clasi- fica en tres tipos: Hipertensión situacional: aumento de la presión sanguínea que se produce como consecuencia del proceso de medir la presión durante la visita a la clínica. Está causada por la exci- tación del sistema nervioso autónomo debido a un momento de ansiedad. Esta hipertensión desaparecerá al desaparecer el estresor. frecuentes, pero pueden ocurrir. Hay casos en los que gatos que no han sido diagnosticados de hipertensión pueden de- sarrollar de forma inesperada una insuficiencia cardiaca con- gestiva tras un tratamiento con fluidos. Además, hay gatos con hipertensión secundaria a otras causas (como la enfermedad renal crónica) que pueden morir por complicaciones cardio- vasculares. La epistaxis por alteraciones vasculares debidas a la hiperten- sión se ha asociado con hipertensión sistémica; pero la hiper- tensión es pocas veces la causa primaria de la epistaxis El aneurisma aórtico o la disección aórtica son complicaciones poco frecuentes pero graves tanto en perros como en gatos y suelen necesitar un diagnóstico por imagen avanzado. El diagnóstico de la hipertensión El diagnóstico de la hipertensión debe basarse en mediciones fiables de la presión sanguínea y las decisiones terapéuticas tanto en perros como en gatos suelen tomarse en función de los resultados de las presiones sistólicas. La presencia de lesio- nes en los órganos diana (como por ejemplo la retinopatía o la enfermedad renal crónica) justi- fican el comienzo del tratamien- to tras una única medición; pero en muchos casos, los resultados deben confirmarse repitiendo las mediciones (>2) en varias ocasiones. La hipertensión, en perros y en gatos, se clasifica en función del riesgo de producir lesiones en los órganos diana: • Normotenso (riesgo mínimo de LOD) presión sanguínea sistólica <140 mm Hg • Prehipertenso (riesgo bajo de LOD) presión sanguínea sistólica 140-159 mm Hg • Hipertenso (riesgo moderado de LOD) presión sanguínea sis- tólica 160-179 mm Hg • Hipertensión severa (riesgo alto de LOD) presión sanguínea sistólica ≥180 mm Hg En casos de pre- (140-159 mm Hg) o hipertensión con riesgo moderado de lesión en los ór- ganos diana (160-179 mm Hg), las mediciones deben hacerse a lo largo de 4 – 8 semanas. Con valores de hipertensión más se- vera (≥180 mm Hg), el riesgo de que se produzcan lesiones en Órgano Lesión causada por la hipertensión (LOD) Hallazgos indicativos de LOD Test diagnóstico Riñón Progresión de la enfermedad renal crónica Aumentos seriados en SCr (con- centración de creatinina sérica), SDMA, o disminución del GFR (filtración glomerular) Proteinuria persistente, microal- buminuria Creatinina sérica, SDMA y BUN Urianálisis con valoración de la proteinuria y/o albúmina Valoración de la filtración glomerular (GFR) Ojo Retinopatía/coroidopatía Ceguera aguda Desprendimiento exudativo de retina Edema/hemorragia de retina Edema perivascular o tortuosi- dad de los vasos retinales Edema papilar Hemorragia vítrea Hifema Glaucoma secundario Degeneración de retina Evaluación oftálmica incluyendo examen del fondo de ojo Cerebro Encefalopatía Derrame Síntomas neurológicos locali- zados a nivel central (cerebro o médula espinal) Examen neurológico Resonancia magnética Corazón y vasos Hipertrofia ventricular Insuficiencia cardiaca congesti- va (poco frecuente) Aneurisma Aórtico/ disección (raro) Hipertrofia concéntrica del ventrículo Ruidos de galope Arritmias Soplo sistólico Evidencia de insuficiencia cardiaca congestiva izquierda Hemorragias (pej. Epistaxis, infartos y rotura aórtica) Auscultación Radiografía torácica Ecocardiografía Electrocardiograma LESIONES QUE SE APRECIAN EN LOS ÓRGANOS DIANA