IM VETERINARIA #14

50 im veterinaria En perros, las SPA sí han demostrado reducción de la cojera y del dolor artrósico. En cuanto al PRP, los niveles elevados de factores de crecimiento y citoquinas en los gránulos alfa de las plaquetas de caballos y perros parecen subyacer al benefi- cio clínico ofrecido por este producto, si bien se desconoce el mecanismo de acción por el que estos factores influencian la artrosis y el metabolismo del cartílago en ambas especies. Este producto es posiblemente el de composición más variable y su actividad puede depender de múltiples factores, principal- mente de la concentración de plaquetas y de leucocitos, así como del método de activación del PRP empleado antes de la inyección intra-articular. Además, la estructura y el proceso de degranulación de las plaquetas varía entre caballos y hu- manos, lo que dificulta la extrapolación de datos obtenidos en estos últimos. Sin embargo, un estudio ha determinado que el tratamiento de la tendinopatía equina con PRP conteniendo > 750.000 plaquetas por microlitro resulta en que los animales puedan volver al trabajo cinco meses antes que el grupo trata- do con PRP menos concentrado. Según otro estudio, el bene- ficio relacionado con el número de plaquetas tiene un límite, decayendo a partir concentraciones elevadas de las mismas. La controversia en este aspecto continúa, sin que hasta el mo- mento hayan podido ser establecidas directrices específicas en las tendinopatías equinas y caninas. La variabilidad relativa al contenido de leucocitos del PRP ha sido atribuida al diferen- te grado de señalización catabólica inducida por el colágeno de la matriz extracelular en caballos. De ahí que hayan sido establecidas dos subcategorías de PRP: las preparaciones en las que las plaquetas son el tipo celular predominante (PPRP) y las que son también ricas en leucocitos (LPRP). Esta diferencia- ción puede ser importante porque, al menos en humanos, los leucocitos son fuente de citoquinas pro-inflamatorias, como la IL-1beta, IL-6 e IL-8. La relevancia de la composición ha sido puesta de manifiesto en estudios que han examinado el efec- to de diversos preparados sobre sinovio, cartílago y menisco equinos. De estos estudios puede concluirse que el LPRP debe ser usado con precaución en las articulaciones y, en todo caso, a concentraciones bajas que todavía están por definir. Aunque los estudios realizados hasta la fecha con PPRP en la artrosis equina son muy pequeños, el tratamiento mejoró la cojera y el índice de efusión en uno que incluyó 4 caballos. El beneficio fue máximo a los dos meses y persistió durante 8. Un impor- tante aspecto de seguridad a considerar en cualquiera de las variantes del PRP es el método de activación. Aunque común- mente se usa sin ella, la activación mediante trombina bovina o cloruro de calcio potencia la degranulación de las plaquetas, incrementando así la liberación de factores de crecimiento. El PPRP activado con trombina e inyectado en las articulaciones metacarpo/ metatarso- falangeales sanas de caballos puede causar efusión articular e hinchazón generalizada del tejido blando distal del miembro, un efecto atribuible a la presen- cia de trombina xenogénica en la preparación. Es por ello que algunos autores establecen como recomendación en el trata- miento intra-articular el uso de PRP no activado o activado con cloruro de calcio. En la artrosis canina hay comparativamente más estudios con PRP, uno de los cuales demostró una reducción de la cojera con LPRP, en comparación con el placebo. Aunque el efecto analgésico a los siete días del procedimiento fue similar al de las inyecciones intra-articulares tradicionales de corticosteroi- des e hialurónico, el beneficio analgésico de la terapia con PRP fue más prominente a las seis semanas. De la experiencia en los modelos caninos se desprende que la reducción de la si- novitis, de la degradación del colágeno y de la actividad de las metaloproteinasas de la matriz celular subyacen al efecto terapéutico del PRP. Fuente: Bogers SH (2018) Cell-Based Therapies for Joint Disease in Veterinary Medicine: What We Have Learned and What We Need to Know. Front. Vet. Sci. 5:70. doi: 10.3389/fvets.2018.00070. TIPO CARACTERÍSTICAS IMPACTO CLÍNICO Suero acondicionado autólogo Acción anti-inflamatoria Mejora en la cojera, grosor del sinovio y fibrosis del cartílago. Plasma rico en plaquetas Contiene factores de crecimiento Mejora en la cojera y el dolor en caballos y perros, respectivamente. Solución proteica autóloga Contiene factores de crecimiento y citoqui- nas anti-inflamatorias Mejora en la cojera y el dolor. Fracción vascular estromal adiposa Fuente de fibroblastos Mejora funcional en perros. Células madre mesenquimales Capacidad de diferenciación condrogénica y osteogénicas Mejora funcional en perros. PRODUCTOS DE MEDICINA REGENERATIVA UTILIZADOS EN LA TERAPIA DE LA ARTROSIS EN CABALLOS Y PERROS Los productos basados en la combinación de CMMs y estimula- dores anabólicos y tróficos contribuyen a curar la lesión