IM VETERINARIA #12

• El aumento de transaminasas hepáticas, concretamente de la fosfatasa alcalina (ALP), es relativamente frecuente en perros que reciben feno- barbital. Esto no significa necesariamente que se esté produciendo un fallo hepático, ya que este aumen- to podría deberse a un efec- to inductor del fenobarbital sobre esta enzima. Existe una mayor probabilidad de lesión hepáticarealenaquelloscasos en los que existe un aumen- to de la alanina aminotransferasa (ALT) superior al aumento de la ALP. Si existe la duda acerca de si hay una disfunción hepáti- ca real o no, deben realizarse análisis de sangre específicos de función hepática (ácidos biliares en ayunas y postprandiales). • Coste del fenobarbital: bajo. • Monitorización: los niveles séricos deben realizarse entre 15-20 días tras el inicio de tratamiento y 15-20 días después de cada cambio de dosis. Una vez que se han alcanzado niveles de feno- barbital estables en sangre, se recomienda revisar los niveles séricos cada seis meses. También se recomienda revisar el he- mograma y bioquímica completos a los 15-20 días tras iniciar el tratamiento, junto al primer nivel. Después, revisar hemograma y bioquímica al mes tres de tratamiento y, posteriormente, de forma periódica cada seis meses. Bromuropotásico (KBr) • Tipo de compuesto químico: sal halógena inorgánica. • Mecanismode acción: generahiperpolarizaciónde lasmembra- nas neuronales al atravesar el bromuro los canales iónicos de Cl - . • En lamayoría de los países europeos está aprobado como trata- miento adyuvante para perros con EI. • Como primera opción de tratamiento, es menos efectivo que el fenobarbital, pero tiene un efecto sinérgico cuando se añade al fenobarbital. • Excreción renal y reabsorción tubular. No sufre metabolismo hepático. • Biodisponibilidad ~ 46%. • Vidamedia de eliminación ~ 3-4 semanas. • Niveles estables en sangre ~ 3-4meses. • Disponible como formulación oral. • Dosis: 30-40mg/kg/24 horas. • Niveles séricos terapéuticos: 1000-3000 mg/l. En monoterapia, se recomienda alcanzar niveles de 2000-3000mg/l. Si se combi- na con fenobarbital, se recomiendanniveles de 1000-2000mg/l. • Los ajustes de dosis deben de realizarse en función de los nive- les séricos. • Puesto que el KBr es una sal halogenada y sufre reabsorción tu- bular a nivel del riñón, el contenido de sal (NaCl) de la dieta pue- de afectar a su reabsorción renal yaque el clorode la sal compite con la absorción del bromuro. El riñón reconoce como similares la estructura del KBr y del cloro ingerido con la dieta y tiende a reabsorber el cloro y a excretar el bromuro. Por ello, los anima- les que reciben tratamiento con KBr deben de ingerir siempre el mismo tipo de dieta, para que los niveles de sal estén siempre lo más estables posibles. No es necesario cambiar a estos pacien- tes a una dieta baja en sal. Lo realmente importante es evitar cambios bruscos de dieta, así como evitar las comidas ricas en sal (patatas fritas, salchichas, pizza), que puedan causar caídas bruscas de los niveles de bromuro en sangre. • Por lamisma razón, en las bioquímicas sanguíneas de los perros que toman bromuro suele producirse una “pseudohiperclore- mia”, ya que la máquina de analíticas lee el bromuro sanguíneo como si fuera cloro (Cl), por su similitud estructural. • El KBr no causa problemas renales pero, si un perro que recibe KBr desarrolla insuficiencia renal, se recomienda reducir los ni- veles de KBr para evitar que se produzca toxicidad por bromuro. • Efectos adversos comunes: polidipsia, poliuria, polifagia, seda- ción y ataxia (la sedación y la ataxia suelen ser autolimitantes y transitorias durante los primeros días de tratamiento), rigidez de las extremidades posteriores, vómitos. • Efectos adversosmenos frecuentes: pancreatitis, hiperactividad, prurito, agresividad, tos. • En aquellos perros que vomitan con bromuro, se recomienda administrar la medicación después de la comida y/o dividir la dosis diaria en dos tomas. • Coste: relativamente bajo. • Monitorización: realizar un nivel sérico, hemograma y bioquími- ca a los tres meses de empezar el tratamiento. Una vez que se obtienen niveles terapéuticos estables de KBr en sangre, se re- comienda obtener nivel sérico, hemograma y bioquímica cada seis meses. Igualmente, se recomienda obtener un nivel sérico de KBr tres meses después de cada cambio de dosis. Autora: Paula Martín Vaquero DVM, PhD, Diplomate ACVIM (Neurology) El artículo seguirá con la tercera parte en el próximo número de IM Veterinaria. Para consultar la bibliografía, contactar con la editorial. 38 im veterinaria