El abordaje de las enfermedades renales y cardíacas en gatos supone un gran reto. La estrecha interrelación que existe entre ellas y su vínculo con otras patologías como la hipertensión sistémica o la pérdida de visión obliga a los veterinarios a un complejo manejo interdisciplinar y a una actualización constante de conocimientos y técnicas.

Para dar respuesta a esta realidad, Boehringer Ingelheim ha organizado durante los meses de febrero, marzo y abril la primera edición del Congreso Online de Medicina Cardiorrenal Felina.  El Congreso, desarrollado a través de la plataforma de formación especializada IDEANT Veterinaria, ha suscitado un gran interés entre la comunidad veterinaria logrando congregar a más de 1.600 inscritos.

El Congreso Online de Medicina Cardiorrenal Felina ha sido diseñado desde su origen para ofrecer una visión multidisciplinar e integradora de la enfermedad cardiorrenal felina. Para ello, se ha articulado en torno a tres sesiones, cada una con un eje temático concreto.

Hipertensión arterial: causa y consecuencia de la enfermedad cardiorrenal felina

En la primera sesión, impartida por Marisa Palmero, directora del Hospital Gattos y veterinaria acreditada en Medicina Felina por AVEPA, se ha incidido en la necesidad de tener un plan de detección temprana de pacientes hipertensos en cualquier centro veterinario. En la mayoría de los gatos, la hipertensión arterial es secundaria a otra patología y muchos gatos con enfermedad renal padecen hipertensión desde el diagnóstico o van a desarrollarla posteriormente. Además, esta enfermedad puede tener otras consecuencias graves como la ceguera, convulsiones o lesiones cardíacas.

La detección temprana de la hipertensión es crucial para iniciar el tratamiento antes de que se produzcan daños en los órganos diana. Sin embargo, a menudo se enmascara por el estrés en la consulta, lo que se conoce como "hipertensión de bata blanca" o hipertensión situacional.  Por ello Marisa Palmero recomienda tomar siempre la tensión a los gatos "acompañados de la familia, tras unos 10 minutos de haber llegado a la consulta y en un ambiente tranquilo. La administración de 100mg de gabapentina 2-3 horas antes de la visita también es muy útil, ya que mejora el manejo y reduce la ansiedad sin alterar la medición de presión arterial".

Una vez diagnosticada la hipertensión, se debe identificar si hay una causa subyacente (enfermedad renal, hipertiroidismo o diabetes, principalmente), que es lo más común, o si se trata de una hipertensión primaria. También es importante buscar signos de proteinuria renal mediante la realización de UPC en orina, ya que esto se asocia con una menor supervivencia de los pacientes hipertensos. Sobre el tratamiento, Marisa Palmero comenta que "disponemos de dos terapias diferentes. En el caso de pacientes con proteinuria mi recomendación es el uso de fármacos como el telmisartán y, con independencia del tratamiento suministrado, siempre se debe monitorizar la presión arterial entre las 24-72 horas posteriores buscando que se encuentre dentro del rango de 140-160 mm/Hg. Además, se debe realizar un monitoreo cada 3-6 meses, estar atento a posibles daños en los órganos diana y tratar la enfermedad primeria si la hubiese".

Por otro lado, el cumplimiento del tratamiento es importante en estos pacientes. SEMINTRA® Solución Oral puede ayudar a lograr este objetivo, ya que los tutores suelen preferir la medicación en jarabe al resultar más sencilla su administración y manejo.

Lesionesoculares en pacientes hipertensos

Como hemos visto, los ojos son uno de los órganos diana de la hipertensión arterial. Durante la segunda sesión, la oftalmóloga veterinaria Paloma Sánchez, de Anicura Ocaña, ha incidido en la importancia de reconocer las manifestaciones oculares tempranas de esta enfermedad y en recordar la importancia de la detección precoz para evitar complicaciones graves, como la pérdida de visión por desprendimiento de retina. Los signos incipientes de hipertensión arterial que se pueden observar a nivel ocular y a los que se debe prestar atención en consulta incluyen edemas retinianos, la tortuosidad de los vasos retinianos o la presencia de hemorragias retinianas aisladas.

Para detectar estas alteraciones, el consejo de Paloma Sánchez a  los veterinarios clínicos es que "no se centren exclusivamente en la parte del ojo que el propietario ha observado alterada, sino que lleven a cabo una exploración completa de todas las estructuras y anejos oculares mediante técnicas como el test de Schirmer, tinciones vitales (fluoresceina, rosa bengala), tonometría y exploración de fondo ocular y complementando siempre con un examen mediante lámpara de hendidura o una fuente de luz y aumentos".

La importancia del manejo interdisciplinar de los pacientes cardiorrenales felinos

Por último, Salva Cervantes, veterinario acreditado en Medicina Felina por la AVEPA y socio fundador de la Clínica Veterinaria Felina Barcelona, ha ofrecido a los asistentes una guía práctica de cardiología felina para veterinarios generalistas no especializados, destacando aquello que todo clínico debe conocer sobre las cardiopatías más prevalentes en el gato como las miocardiopatías hipertróficas. Para Salva Cervantes, a la hora de hacer un diagnóstico temprano y certero de una cardiopatía en gatos "lo más útil es combinar antecedentes, exploración y sentido clínico. Un gato de raza predispuesta, de edad media o avanzada, con soplo, ritmo de galope o arritmia ya merece sospecha. También deben hacernos pensar en cardiopatía cambios más sutiles, como taquipnea en reposo, apatía, menor tolerancia al estrés o tendencia a esconderse. Y, por supuesto, la ecocardiografía sigue siendo la prueba clave cuando está disponible".

Una vez hecho el diagnóstico, el principal reto es encontrar el equilibrio entre descongestionar al paciente y no empeorar su función renal. En muchos gatos con insuficiencia cardiaca congestiva existe azotemia previa o enfermedad renal concurrente, de modo que el tratamiento diurético, aunque imprescindible, obliga a monitorizar muy bien hidratación, perfusión, creatinina y electrolitos. En la práctica, el reto no es solo tratar el corazón, sino manejar correctamente al paciente en su conjunto.

Para concluir Salva Cervantes señala que "el gato cardiópata obliga a ser prudente, rápido y clínicamente fino: no siempre gana quien hace más, sino quien entiende antes qué problema tiene delante".