¿Es hora de cambiar? Los beneficios del sevoflurano en la anestesia

El sevoflurano es un agente anestésico inhalatorio perteneciente a los éteres fluorados, introducido en la práctica médica en la década de 1990. Su olor agradable y escasa irritación de las vías respiratorias lo distinguen de otros gases, facilitando una inducción suave mediante mascarilla.(1) En este contexto, el sevoflurano marca una diferencia por medio de una experiencia anestésica más controlada, tanto para el profesional como para el paciente.

Solubilidad

La solubilidad de los anestésicos inhalatorios en sangre y tejidos es un factor determinante de su comportamiento clínico. El coeficiente de partición sangre/gas describe la proporción del agente disuelto en sangre frente al que permanece en fase gaseosa. En el sevoflurano, dicho coeficiente es bajo, permitiendo una inducción y recuperación rápidas, y mejor control de la profundidad anestésica.(1)

Concentración Alveolar Mínima (CAM)

La CAM representa la concentración alveolar necesaria para evitar la respuesta motora en el 50 % de los pacientes ante un estímulo doloroso. Está inversamente relacionada con la potencia anestésica: una CAM más baja indica un agente más potente.2 En perros, la CAM del sevoflurano se sitúa entre 3,3 y 3,8 %, mientras que en gatos varía de 3,7 a 4,5 %. Estos valores pueden modificarse según la edad, el uso de otros fármacos o el estado metabólico del animal.

Perros y gatos

Estudios han demostrado que el sevoflurano proporciona una inducción más rápida y suave que el isoflurano, debido a su baja solubilidad.(2, 3, 4 )Además, su mínima irritación de las vías respiratorias lo convierte en el agente de elección para inducción por mascarilla. (2, 3) Aunque requiere concentraciones algo altas durante la inducción, el plano anestésico se alcanza con rapidez y permite ajustes finos de profundidad durante el mantenimiento.(2) Clínicamente, es ideal para procedimientos breves o centros de alta rotación. Con una adecuada analgesia y termorregulación, la recuperación suele ser tranquila, dependiendo más del manejo perioperatorio que del propio anestésico.

Efectos neuroprotectores

El sevoflurano ha sido ampliamente estudiado en el campo de la neuroanestesia. Su estabilidad hemodinámica y su capacidad para mantener presiones intracraneales (PIC) estables lo posicionan como el anestésico inhalatorio de elección para procedimientos neurológicos. (4 )En pacientes con tumores supratentoriales, no se han observado incrementos significativos en la PIC al aumentar su concentración, y estudios en perros confirman que incluso con una CAM de 0,5 a 1,5 no se producen cambios relevantes en ese parámetro.(5)

Efectos cardiovasculares y respiratorios

El sevoflurano no sensibiliza el miocardio frente a arritmias inducidas por catecolaminas. Las arritmias reportadas en la práctica clínica son poco frecuentes y suelen relacionarse con factores concomitantes.2,3 La depresión cardiovascular que puede observarse es dependiente de la dosis y similar a la del isoflurano, manifestándose principalmente como hipotensión secundaria a vasodilatación. (2, 3, 4 )En el sistema respiratorio, el sevoflurano puede causardepresión respiratoria dosis dependiente, aunque esta es menor que la producida por el isoflurano a dosis equipotentes. (7)

Metabolismo y seguridad

El metabolismo del sevoflurano es limitado: apenas un 2-5 % se transforma en el hígado, redu-ciendo el riesgo de hepatotoxicidad. (2,3,4)Aunque teóricamente puede generar el denominado Compuesto A al reaccionar con absorbentes de CO₂, en la práctica clínica no se han observado efectos tóxicos relevantes.2,3,8 Un estudio reciente ha demostrado que la inducción anestésica inhalatoria sin premedicación se asocia a un mayor riesgo de mortalidad; entretanto, el sevoflurano, por su baja irritación respiratoria y rápida inducción, contribuye a reducirlo.9 En síntesis, tanto el sevoflurano como el isoflurano son seguros si usados correctamente, y las ventajas del sevoflurano se deben a su maniobrabilidad clínica más que a diferencias en toxicidad.

Otras especies

El sevoflurano debe ser considerado en aquellas especies en las que la intubación resulta difícil.(1,2,3)En aves, pequeños mamíferos y en reptiles, ha sido descrito como el anestésico inhalatorio de elección, por permitir una inducción y recuperación más rápidas y un mejor control de la profundidad anestésica.(1,2)Cabe recordar que el uso en especies no registradas queda bajo la responsabilidad del veterinario clínico actuante.

Bajos flujos

El empleo de bajos flujos de oxígeno en anestesia inhalatoria es una práctica cada vez más frecuente por sus ventajas económicas y ecológicas. Aunque la CAM del sevoflurano sea más alta que la del isoflurano, su rápida inducción y recuperación permiten, una vez alcanzado el plano anestésico, reducir las cantidades necesarias para el mantenimiento sin comprometer la estabilidad del paciente, disminuyendo el consumo hasta en un 30 %. Esto implica menor coste operativo y reducción de la contaminación ambiental. No obstante, esta técnica exige monitorización avanzada (capnografía, oximetría y analizadores de gases) y experiencia clínica.(2,3,8)

Impacto ambiental

Los anestésicos inhalatorios son gases de efecto invernadero: una vez exhalados, una parte alcanza la atmósfera y contribuye al calentamiento global. En este contexto, el sevoflurano destaca como el agente inhalatorio más respetuoso con el medio ambiente.10,11 Su Potencial de Calentamiento Global (GWP) es de ~144, 4 veces menor que el del isoflurano y casi 20 veces menor que el del desflurano. Además, su vida atmosférica es de ~1,1 años, frente a 3,2 años del isoflurano y 14 años en el caso del desflurano. Para ponerlo en perspectiva, una hora de anestesia con sevoflurano equivale a conducir entre -10 km, mientras que con desflurano el impacto sería similar a recorrer de 200-400 km (11).

Referencias 1. Schweda, E.E. AnaethesiaSkills in veterinary medicine, 2023 | 2. Grimm, K. A. et al. Veterinary Anesthesia and Analgesia, 2015 | 3. Clarke, K. W. et al. Veterinary Anaesthesia, 2014 | 4. Tobias, K. M. et al. Veterinary Surgery Small Animal, 2012 | 5. Shan, J. et al., 2015 | 6. Larsen, J. R. et al., 2009. | 7. Galloway, D. S. et al., 2004 | 8. Kennedy, R. R. et al., 2019 | 9. Redondo, J. I. et al., 2023. | 10. Andersen, M. P. S. et al., 2023. | 11. Royal Collage of Anaesthetist.

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