56 ANESTESIOLOGÍA ¿Es hora de cambiar? Los beneficios del sevoflurano en la anestesia DEBIDO A SU SEGURIDAD, FÁCIL MANEJO Y RÁPIDA ACCIÓN, EL SEVOFLURANO SE HA CONSOLIDADO AMPLIAMENTE EN LA MEDICINA HUMANA Y VETERINARIA ACTUALES. El sevoflurano es un agente anestésico inhalatorio perteneciente a los éteres fluorados, introducido en la práctica médica en la década de 1990. Su olor agradable y escasa irritación de las vías respiratorias lo distinguen de otros gases, facilitando una inducción suave mediante mascarilla.1 En este contexto, el sevoflurano marca una diferencia por medio de una experiencia anestésica más controlada, tanto para el profesional como para el paciente. Solubilidad La solubilidad de los anestésicos inhalatorios en sangre y tejidos es un factor determinante de su comportamiento clínico. El coeficiente de partición sangre/gas describe la proporción del agente disuelto en sangre frente al que permanece en fase gaseosa. En el sevoflurano, dicho coeficiente es bajo, permitiendo una inducción y recuperación rápidas, y mejor control de la profundidad anestésica.1 Concentración Alveolar Mínima (CAM) La CAM representa la concentración alveolar necesaria para evitar la respuesta motora en el 50 % de los pacientes ante un estímulo doloroso. Está inversamente relacionada con la potencia anestésica: una CAM más baja indica un agente más potente.2 En perros, la CAM del sevoflurano se sitúa entre 3,3 y 3,8 %, mientras que en gatos varía de 3,7 a 4,5 %. Estos valores pueden modificarse según la edad, el uso de otros fármacos o el estado metabólico del animal. Perros y gatos Estudios han demostrado que el sevoflurano proporciona una inducción más rápida y suave que el isoflurano, debido a su baja solubilidad.2, 3, 4 Además, su mínima irritación de las vías respiratorias lo convierte en el agente de elección para inducción por mascarilla.2, 3 Aunque requiere concentraciones algo altas durante la inducción, el plano anestésico se alcanza con rapidez y permite ajustes finos de profundidad durante el mantenimiento.2 Clínicamente, es ideal para procedimientos breves o centros de alta rotación. Con una adecuada analgesia y termorregulación, la recuperación suele ser tranquila, dependiendo más del manejo perioperatorio que del propio anestésico. Efectos neuroprotectores El sevoflurano ha sido ampliamente estudiado en el campo de la neuroanestesia. Su estabilidad hemodinámica y su capacidad para mantener presiones intracraneales (PIC) estables lo posicionan como el anestésico inhalatorio de elección para procedimientos neurológicos.4 En pacientes con tumores supratentoriales, no se han observado incrementos significativos en la PIC al aumentar su concentración, y estudios en perros confirman que incluso con una CAM de 0,5 a 1,5 no se producen cambios relevantes en ese parámetro.5 Efectos cardiovasculares y respiratorios El sevoflurano no sensibiliza el miocardio frente a arritmias inducidas por catecolaminas. Las arritmias reportadas en la práctica clínica son poco frecuentes y suelen relacionarse con factores concomitantes.2,3 La depresión cardiovascular que puede observarse es dependiente de la dosis y similar a la del isoflurano, manifestándose principalmente como hipotensión secundaria a vasodilatación.2, 3, 4 En el sistema respiratorio, el sevoflurano puede causar depresión respiratoria dosis dependiente, aunque esta es menor que la producida por el isoflurano a dosis equipotentes.7 Metabolismo y seguridad El metabolismo del sevoflurano es limitado: apenas un 2-5 % se transforma en el hígado, redu-
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