IM VETERINARIA #25

67 im veterinaria P odemos definir la anestesia general como un estado de inconsciencia provocado por fármacos y esta ha de ser controlable y reversible. La anestesia quirúrgica se caracteriza por lo que llamamos triada anestésica : in- consciencia, relajación muscular y analgesia. Actualmente no existe ningún fármaco que nos aporte estos tres efectos, por lo que para conseguir una correcta anestesia quirúrgica debe- mos recurrir a la utilización de diferentes fármacos. El fin de toda anestesia quirúrgica es conseguir que esta sea equilibrada, y lo conseguimos con la utilización de diferentes fármacos que actúan de forma sinérgica, disminuyendo la do- sis necesaria de los mismos y, por lo tanto, disminuyendo sus efectos adversos. El procedimiento anestésico se divide en cuatro fases: preme- dicación, inducción, mantenimiento y recuperación. Durante la premedicación, administramos analgésicos, sedan- tes y miorrelajantes con el fin de reducir la ansiedad y estrés de los pacientes. Comenzamos la instauración de una analgesia multimodal y reduciremos las dosis de los medicamentos in- ductores y de mantenimiento. En la fase de inducción, pasamos de la vigilia a la inconsciencia y generalmente utilizamos fármacos inyectables. Mantendre- mos esta inconsciencia con agentes anestésicos inyectables o gaseosos, y en la fase de recuperación, al poder producirse episodios de dolor y delirio, usamos agentes analgésicos e in- cluso sedantes. Esta etapa es de alto riesgo de complicaciones y mortalidad. Según la vía de administración de los fármacos podemos dife- renciar tres tipos de anestesia: • Anestesia inhalatoria • Anestesia intravenosa (TIVA) • Anestesia intravenosa parcial (PIVA) En la anestesia inhalatoria, utilizamos agentes inhalatorios (isoflurano, sevoflurano...) para alcanzar y mantener el plano anestésico. Al no tener acción analgésica, debemos utilizar fár- macos analgésicos (AINEs, opiáceos) En la anestesia intravenosa (TIVA), aplicamos los fármacos por vía intravenosa a través de una infusión intravenosa continua o bien administrando bolos repetidos. Los fármacos utilizados en TIVA son: alfaxalona, ketamina y Propofol. Con ninguno de estos fármacos alcanzamos la triada anestésica, por lo que ha de administrarse conjuntamente con opiáceos, aines, alfa-2 agonistas y/o benzodiacepinas. En la anestesia intravenosa parcial (PIVA), usamos un agente gaseoso y uno o más fármacos en infusión continua. Al igual que en los otros casos, utilizaremos agentes analgésicos y/o miorrelajantes. De los diferentes fármacos anestésicos, hablaremos en este ar- tículo sobre el Propofol. Propofol El Propofol (2-6 diisopropilfenol) es un anestésico desarrollado a finales de los años 70. Los primeros ensayos clínicos en hu- manos se realizaron en 1977. Se trata de un derivado fenólico, lipofílico insoluble en solu- ciones acuosas. Está formulado como una macroemulsión estable a base de aceite de soja, lecitina purificada de huevo, glicerol e hidróxido de sodio para ajustar el pH entre 7 y 8,5. Esta formulación presenta un aspecto lechoso. Recientemen- te, se ha comercializado una formulación similar con alcohol bencílico como conservante. La gran liposolubilidad del Propofol hace que su difusión al Sis- tema Nervioso Central (SNC) se produzca muy rápidamente, teniendo así un inicio de acción muy rápido (30-60 segundos) después de su administración intravenosa. Tras su entrada en el SNC, se distribuye por otros tejidos periféricos menos vas- cularizados, principalmente músculo y grasa. Se metaboliza rápidamente, principalmente en hígado, así como en pulmón, y se elimina fundamentalmente de forma conjugada por orina y el 2% por heces. El mecanismo de acción en el SNC del Propofol consiste en una depresión del mismo por la acción sobre las vías inhibitorias concretamente interactuando con los receptores del ácido gamma-amino butírico del tipo A (GABA-A). La anestesia quirúrgica se caracteriza por lo que llamamos triada anestésica: inconsciencia, relajación muscular y analgesia ESTRUCTURA QUÍMICA DE PROPOFOL OH