La ESVCE se posiciona sobre el uso de medicamentos para el manejo de fobias en perros como alternativa a la acepromacina

A medida que se acerca la temporada festiva, los dueños de mascotas a menudo consultan a los veterinarios sobre sus perros, miedo a ruidos fuertes, como fuegos artificiales. La ESVCE aconseja que si bien los programas de modificación del comportamiento son esenciales para las fobias severas, a menudo hay una necesidad de medicamentos eficaces. Destacan su declaración de posición de que la acepromazina, carente de propiedades ansiolíticas, no es adecuada para manejar reacciones fóbicas agudas en perros, abogando por tratamientos alternativos.

Declaración de posición de la ESVCE sobre el uso de medicamentos para el manejo de estados fóbicos agudos en perros como alternativa a la acepromacina Gracias a João Pedro Silva Monteiro por escribir esta declaración de posición. El texto revisado por la junta directiva de ESVCE: Barbara Schöning, Goncalo Da Graça Pereira, Christine Halsberghe, Chiara Mariti, Kevin Mc Peake, Anneli Muser Leyvraz y fue aprobado por los miembros de ESVCE.

Uso de acepromacina

Los veterinarios están a la vanguardia del proceso de toma de decisiones de selección y prescripción de agentes psicofarmacológicos en perros que presentan estados fóbicos agudos (por ejemplo, los inducidos por ruido/fuegos artificiales/transporte). A pesar de una considerable literatura que aconseja contra el uso de acepromacina para el tratamiento de problemas de conducta en perros [1-4], todavía persiste como uno de los fármacos psicoactivos prescritos para reducir las manifestaciones conductuales de fobia al ruido y otras fobias, lo que puede deberse en parte a que históricamente ha sido sugerido como una opción de tratamiento para controlar el comportamiento destructivo y el miedo al transporte [5, 6]. ESVCE recomienda encarecidamente la elección de un psicofarmacológico alternativo, ya que la acepromacina no tiene efecto ansiolítico y, por lo tanto, no es apropiado manejar el miedo agudo/los estados fóbicos [1].

La acepromacina es una fenotiazina que produce un efecto terapéutico al bloquear receptores dopaminérgicos [2]. Esto da como resultado el bloqueo de las respuestas motoras sin probable alterar la experiencia sensorial, aunque al principio puede parecer que reduce la reactividad del individuo, lo hace en ausencia de efecto ansiolítico. El perro sigue percibir los estímulos fobogénicos (e incluso puede estar amplificado) sin la capacidad de alejarse de ello. Por tanto, el mal uso de acepromacina en las fobias al ruido puede potencialmente aumentar la sensibilización al ruido, empeorando la gravedad del estado fóbico, que es exactamente lo contrario del tratamiento previsto [1, 3]. La acepromacina puede potencialmente conducir a una excitación paroxística y desinhibición conductual cuando se usa para resolver conductas agresivas [3]. La acepromacina solo debe usarse como medicamento previo a la medicación antes de la anestesia cuando no hay expectativa o necesidad de un efecto ansiolítico de él [4]. En esos momentos, la acepromacina se utiliza siempre combinada con opioides y otros agentes para producir un manejo razonable del dolor y sedación [7-13].

La ESVCE recomienda que la acepromacina no se utilice para prevenir/tratar las fobias al ruido, sino seguir las recomendaciones de otros veterinarios conductistas y de comportamiento animal y de asociaciones de diferentes países (ej.: AVEC, AVEPA-GRETCA).

• Medicamentos alternativos y opciones de tratamiento

La fobia se puede definir como una "respuesta desproporcionada e irracional a un estímulo percibido como un peligro" [1], por lo que si bien es importante utilizar psicofarmacológicos para gestionar eventos agudos, esto debería formar parte de una estrategia de comportamiento más amplia.

Programa de modificación. Respecto a la fobia al ruido, el comportamiento recomendado debiera ser: • Utilizar un agente psicofarmacológico que sea eficaz para producir un cuadro agudo como efecto ansiolítico en el individuo; • Identificar los estímulos que desencadenan la respuesta fóbica y evitarlos o minimizarlos. • Cree un área segura: un lugar tranquilo y agradable que anteriormente haya sido condicionado, donde el perro tiene la opción de ir y venir libremente, y puede eventualmente utilizarlo como mecanismo de afrontamiento mientras ocurren estímulos de ruido [14]; • Utilizar técnicas de modificación de conducta como la desensibilización y Técnicas de contracondicionamiento destinadas a cambiar la perspectiva del perro sobre los estímulos fobogénicos; • Alentar a los propietarios a implementar técnicas de enriquecimiento ambiental para promover con frecuencia emociones y comportamientos positivos[1]; • Considerar el uso de agentes psicofarmacológicos a largo plazo para reducir el estado fóbico y las respuestas continuas de ansiedad/temor [1, 15, 16];

En los últimos años, hay dos medicamentos (dexmedetomidina e imepitoína) que han sido autorizados para el tratamiento de fobias/miedos agudos al ruido en perros y puede ser útil en el tratamiento de otros miedos/fobias situacionales. Cuando se utiliza medicina basada en evidencia para guiar las intervenciones de tratamiento, ambos agentes han demostrado efectos ansiolíticos en el Tratamiento de la fobia al ruido: la dexmedetomidina es un agonista adrenérgico α2, disponible como gel bucal [16-19]; La imepitoína es un agonista parcial de GABAA disponible en forma de tabletas. [20].

Cuando se identifica o se sospecha un problema de conducta, es importante que los veterinarios ofrecer al cliente la opción de derivarlo a un especialista en conducta (si dichos servicios no son ofrecidos en la consulta veterinaria), con el fin de identificar correctamente el problema y comenzar tratamiento eficaz lo antes posible.

Referencias

1. Overall, K., Manual of Clinical Behavioral Medicine for Dogs and Cats - E-Book. 2013: Elsevier Health Sciences. 2. Crowell-Davis, S.L. and T. Murray, Veterinary Psychopharmacology. 2008: Wiley. 3. Bowen, J. and S. Heath, Behaviour Problems in Small Animals: Practical Advice for he Veterinary Team. 2005: Elsevier Saunders. 4. Horwitz, D.F., Blackwell´s Five-Minute Veterinary Consult Clinical Companion: Canine and Feline Behavior. 2017: Wiley. 5. Lindell, E.M., Diagnosis and Treatment of Destructive Behavior in Dogs. Veterinary Clinics: Small Animal Practice, 1997. 27(3): p. 533-547. 6. Bergeron, R., et al., Physiology and behavior of dogs during air transport. Canadian journal of veterinary research = Revue canadienne de recherche veterinaire, 2002. 66(3): p. 211-216. 7. Monteiro, E.R., et al., Comparative study on the sedative effects of morphine, methadone, butorphanol or tramadol, in combination with acepromazine, in dogs. Veterinary Anaesthesia and Analgesia, 2009. 36(1): p. 25-33. 8. Monteiro, E.R., et al., Effects of methadone, alone or in combination with acepromazine or xylazine, on sedation and physiologic values in dogs. Veterinary Anaesthesia and Analgesia, 2008. 35(6): p. 519-527. 9. Kojima, K., et al., Comparison of Sedative Effects of Medetomidine-Midazolam,. Acepromazine-Butorphanol and Midazolam-Butorphanol in Dogs. Journal of Veterinary Medicine Series A, 1999. 46(3): p. 141-148. 10. Grint, N.J., B. Alderson, and A.H.A. Dugdale, A comparison of acepromazine-buprenorphine and medetomidine-buprenorphine for preanesthetic medication of dogs. Journal of the American Veterinary Medical Association, 2010. 237(12): p. 1431- 1437. 11. Hofmeister, E.H., M.J. Chandler, and M.R. Read, Effects of acepromazine, hydromorphone, or an acepromazine-hydromorphone combination on the degree of sedation in clinically normal dogs. Journal of the American Veterinary Medical Association, 2010. 237(10): p. 1155-1159. 12. Hellyer, P.W., et al., Preliminary evaluation of pain behaviors following neutering in dogs: effect of acepromazine dose. Veterinary Anaesthesia and Analgesia, 2002. 29(2): p. 97-112. 13. Dugdale, A., Veterinary Anaesthesia: Principles to Practice. 2011: Wiley. 14. Sherman, B.L. and D.S. Mills, Canine anxieties and phobias: an update on separation anxiety and noise aversions. Veterinary Clinics: Small Animal Practice, 2008. 38(5): p. 1081-1106. 15. Landsberg, G.M., W.L. Hunthausen, and L.J. Ackerman, Behavior Problems of the Dog and Cat3: Behavior Problems of the Dog and Cat. 2012: Saunders. 16. Crowell-Davis, S.L., T.F. Murray, and L.M. de Souza Dantas, Veterinary Psychopharmacology. 2019: Wiley. 17. Korpivaara, M., et al., Dexmedetomidine oromucosal gel for noise-associated acute anxiety and fear in dogs—a randomised, double-blind, placebo-controlled clinical study. Veterinary Record, 2017: p. vetrec-2016-104045. 18. Dean, R., Using dexmedetomidine to alleviate noise-induced fear and anxiety in dogs. Veterinary Record, 2017. 181(25): p. 688-689. 19. Sherman, B.L. Keynote presentation: use of psychopharmacology to reduce anxiety and fear in dogs and cats: a practical approach. in Proceedings of the 11th International Veterinary Behaviour Meeting. 2017. Samorin, Slovakia, Wallingford. 20. McPeake, K.J. and D.S. Mills, The use of imepitoin (Pexion™) on fear and anxiety related problems in dogs – a case series. BMC Veterinary Research, 2017. 13(1): p. 173

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